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重慶市城鎮職工醫療保險特殊病種門診報銷範圍

分類:
醫保常識
作者:
來源:
2017/06/27 11:52
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重慶市城鎮職工醫療保險特殊病種門診報銷範圍
  下列特殊病種門診治療項目,符合基本醫療保險藥品、診療項目範圍的費用,由基本醫療保險統籌基金按規定比例支付:
一、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療
(一)惡性腫瘤的放射治療,放療期間必須的支持治療和全身或局部反應的對症治療。
  檢查:X線檢查,肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、CT、B超。
(二)惡性腫瘤的全身和局部藥物化療以及化療期間必須的支持治療、化療後局部或全身反應的對症治療。
  檢查:X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、CT、B超。
(三)鎮痛治療包括:藥物(中藥、西藥)鎮痛、針灸。
二、腎功能衰竭病人的透析治療
  治療:抗高血壓病藥、促紅細胞生成類藥、血液透析、腹膜透析、結腸透析治療,中藥的對症治療。
  檢查:電解質、乙肝病毒標志物、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、B超。
三、器官移植後的抗排異治療
  治療:免疫抑制藥物、抗高血壓藥、針對藥物副作用所使用的升白細胞藥物、核苷類抗病毒藥物(限乙型病毒性肝炎肝移植術後患者)。檢查:B超、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、必要時行免疫抑制藥物血濃度測定。
四、糖尿病
  治療:胰島素、口服降糖藥、中藥以及並發症的對症治療。檢查:血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血(尿)常規檢查。
五、系統性紅斑狼瘡
  治療:激素類藥、調節免疫功能藥、中藥以及並發症的對症治療。
  檢查:血尿常規、血沉、超聲心動圖、肝(腎)功能、免疫功能檢測。
六、高血壓
  治療:利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、降血脂藥、中藥以及並發症的對症治療。檢查:尿常規、心電圖、血脂、超聲心動圖、腎功能。
七、冠心病
  治療:冠狀動脈擴張劑、抗心絞痛藥及中藥、抗凝血藥、抗血小板聚集藥、降血脂藥。
  檢查:心髒X線透視、心電圖、超聲心動圖、血脂。
八、風濕性心髒病
  治療:抗風濕熱藥、抗感染類藥、抗心律失常藥、抗凝治療藥、抗心衰藥。
  檢查:X線檢查、心電圖、超聲心動圖、抗O、血沉、心肌酶譜。
九、腦血管意外後遺症
  治療:抗高血壓病藥、腦代謝活化劑、抗凝血藥、抗血小板聚集藥、中藥活血化瘀類藥物及理療、針灸。
  檢查:頭顱CT、血脂。
十、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病
(一)慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫)
  治療:抗生素(抗感染)、舒張支氣管藥物、止咳祛痰藥、給氧;中藥治療([2012]36號)。
  檢查:胸部X線、心電圖檢查、血常規檢查、血氣分析。
(二)支氣管哮喘
  治療:支氣管解痙藥、抗炎類藥、抗過敏藥、激素類藥、給氧;中藥治療([2012]36號)
  檢查:血常規檢查、胸部X線檢查、皮膚敏感試驗、血氣分析。
(三)肺心病
  治療:控制感染藥、止咳祛痰平喘藥、適當選用強心藥、利尿藥、擴血管藥、抗心律失常藥及中藥、給氧。
  檢查:胸部X線、心電圖、血常規、電解質、肝(腎)功能、血氣分析。
十一、肝硬化
  治療:保肝藥、利尿、抗纖維化藥物、調節水、電解質及酸堿平衡藥、降血脂藥、中藥。
  檢查:血常規、尿常規、肝功能試驗、B超、食管吞鋇X線檢查、纖維化指標檢查、血脂、甲胎、電解質。
十二、慢性再生障礙性貧血
  治療:激素類藥、抗感染、止血、升白細胞藥、中藥。檢查:血常規、網織紅細胞、骨髓常規、肝功能檢查。
十三、結核病
  治療:抗結核藥物及抗痨病引起的不良反應的對症治療,如常規的保肝治療及對症治療等。
  檢查:痰細菌學、X線檢查、血常規、肝(腎)功能、尿、大便常規、PPT試驗、結核抗體。
十四、精神分裂症、心境障礙、偏執性精神障礙;
(一)精神分裂症
  治療:抗精神病藥物治療及抗精神病藥物引起不良反應的對症治療。
  檢查;腦電圖、心電圖、血常規、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評定量表、副反應量表、簡明精神病量表。
(二)心境障礙(抑郁躁狂症)
治療:抗抑郁藥物、抗焦慮藥、抗躁狂藥物引起不良反應的對症治療。
檢查:腦電圖、心電圖、血常規、肝功、漢密爾頓抑郁量表/焦慮 量表、倍克-拉範森狂躁量表、副反應量表。
(三)偏執性精神障礙
  治療:抗精神病藥物及抗精神病藥物引起不良反應的對症治療。
  檢查:腦電圖、心電圖、血常規、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評定量表、副反應量表、簡明精神病量表。
十五、血友病:
  根據渝勞社辦發〔2006〕185號,血友病患者在門診發生的符合基本醫療保險規定範圍內的醫療費用,屬于統籌基金支付部分按80%支付。
十六、重度前列腺增生
  對取得重度前列腺增生特殊疾病門診醫療證的參保人員,其門診醫療費用符合醫療保險支付規定的部分實行限額結算,每年統籌基金最高支付限額1000元。
十七、類風濕性關節炎
  治療:非甾體抗炎藥物;腎上腺皮質激素類藥物;免疫抑制劑;免疫調節劑;抗腫瘤藥物;中藥。
  檢查:血常規、肝功能、血沉、C反應蛋白(每月1次);類風濕因子,抗環瓜氨酸肽(每6月1次);病變部位X線片(每12月1次)。
類風濕性關節炎並發症:血管炎;肺間質病變;周圍神經病變;骨質疏松。
  肺間質病變診斷標准:患者有心累、氣促臨床症狀;x線片或CT有肺間質改變;肺通氣換氣功能下降。
  周圍神經病變診斷標准:患者有肢體麻木、疼痛、感覺異常;肌電圖有神經源性損害。
並發症治療:抗纖維化藥物;營養神經藥物;鈣代謝調節藥物;鈣劑和藥物副作用對症處理。
十八、帕金森病
治療:擬多巴胺類藥物;抗膽堿類藥物;神經保護劑;鎮靜催眠藥物。檢查:神經電生理;震顫圖。
十九、肌萎縮側索硬化
  治療:免疫調節劑;解痙、鎮痛藥物;抗興奮性氨基酸毒性藥物;理療、針灸。檢查:肌電圖;神經傳導速度。
二十、骨髓增殖性疾病
  治療:抗腫瘤藥物;幹擾素類藥物;雄激素類藥物。檢查:血常規;骨髓細胞形態學;骨髓活檢;X線片;B超 。
二十一、丙型肝炎
  治療:幹擾素類藥物、抗病毒藥物、保肝藥物。
  檢查:肝功能、抗-HCV、HCV-RNA、血常規、B超。以上檢查項目原則上1個月不超過1次(肝功能、血常規檢查除外)。門診治療有效期:醫保支付一般爲6個月,根據病情需要,由專科醫師提出,經醫保辦審核,報區醫保中心審批備案,可適當延長治療周期,最長不超過18個月。
二十二、慢性乙型肝炎病毒感染
  參保人員在本人選定的定點醫療機構門診治療所發生與疾病相關的檢查、治療費用和藥品費用納入報銷範圍。單病種結算特殊疾病:
  1.慢性髓性白血病2.胃腸間質瘤3.非小細胞肺癌4.慢性乙型肝炎報銷範圍:參保人員在本人選定的定點醫療機構門診治療所發生與疾病相關的醫療保險目錄內的檢查、治療費用和藥品費用(限額以內,藥品不受醫療保險藥品目錄限制)。
補充說明:
  1、以上檢查項目中,肝功能檢查指谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、血清堿性磷酸酶、谷氨酸轉肽酶、膽紅素5項;腎功能檢查指肌肝、尿素氮。
  2、醫療保險基金支付特殊疾病門診醫療費,患者用藥量按年度累計計算([2012]36號)。請醫生不要超量用藥,市醫保中心計算機自動統計後拒付和處罰到個人。