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重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊病種門診報銷範圍

分類:
醫保常識
作者:
來源:
2017/06/27 11:53
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重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊病種門診報銷範圍
重大疾病(12種)
一、血友病
  血友病患者在門診發生的符合基本醫療保險規定範圍內用于血友病治療的醫療費用,根據渝勞社辦發〔2006〕185號文件執行。
二、慢性再生障礙性貧血
  治療:激素類藥、抗感染、止血、升白細胞藥、中藥。 檢查:血常規、網織紅細胞、骨髓常規、肝功能檢查。
三、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療
(一)惡性腫瘤的放射治療,放療期間必須的支持治療和全身或局部反應的對症治療。
  檢查:X線檢查,肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、CT、B超。
(二)惡性腫瘤的全身和局部藥物化療以及化療期間必須的支持治療、化療後局部或全身反應的對症治療。
  檢查:X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、CT、B超。
(三)鎮痛治療包括:藥物(中藥、西藥)鎮痛、針灸。
四、腎功能衰竭病人的透析治療
  治療:抗高血壓病藥、促紅細胞生成類藥、血液透析、腹膜透析、結腸透析治療,中藥的對症治療。
  檢查:電解質、乙肝病毒標志物、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、B超。
五、器官移植後的抗排異治療
  治療:免疫抑制藥物、抗高血壓藥、針對藥物副作用所使用的升白細胞藥物、核苷類抗病毒藥物(限乙型病毒性肝炎肝移植術後患者)。 檢查:B超、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查、必要時行免疫抑制藥物血濃度測定。
六、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)
  治療:改善相應器官功能、糾正低氧血症、DIC治療、營氧與代謝管理、抗生素治療等。
  檢查:血常規、尿常規、大便常規和隱血試驗,血糖、電解質、肝功能、腎功能,血氣分析,出血凝血指標,血、痰、尿和其他創面分泌物細菌、真菌培養,心電圖、腦電圖、腦血流圖、CT、磁共振等。
七、艾滋病機會性感染
  治療:抗HIV病毒藥物;抗巨細胞病毒、疱疹病毒藥物;抗真菌藥物;抗結核病藥;抗生素;抗寄生蟲類;升白細胞藥物;肝髒疾病用藥;增強免疫藥物;其他合並疾病治療或輔助藥物。
  檢查:血常規、尿常規、大便常規;肝功能、腎功能、電解質、血糖、血沉、血澱粉酶、血脂、凝血功能、心肌酶譜;HBVM、HCV、梅毒、巨細胞病毒、弓形蟲抗體、隱球菌;痰塗片、結核培養、一般細菌培養、真菌培養;細胞免疫功能、HIV載量測定;胸部CT、心電圖、腹部B超;根據感染部位不同、感染病原菌不同增加相關檢查。
八、唇腭裂
  治療:靜脈輸液、靜脈輸液(超過一組)、皮內注射 、靜脈注射、吸痰護理、重症監護、心電監測、血氧飽和度監測、二級護理、住院診查費、床位費、高頻振動霧化吸入、口腔護理、冷熱濕敷、氧氣筒吸氧。
  檢查:血常規,尿常規,肝腎功,免疫、血型、凝血四項,血糖測定,梅毒,艾滋,心電圖、胸片。
九、兒童先天性心髒病:先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈狹窄。按渝辦發〔2010〕263號文件執行。
十、兒童白血病:急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病,按渝辦發〔2010〕263號文件執行。
十一、地中海貧血(中、重型)
  1.治療:規範輸血(維持血紅蛋白在90g/L); 規範祛鐵治療以及其他對症治療。
  2.檢查:(1)常規檢查:血常規、大小便常規、肝腎功、心肌標志物或心肌酶譜、腹部彩超、心髒彩超、胸片等;
(2)輸血相關檢查(輸血前查):術前免疫全套(肝炎標志物、HIV篩查等)、血型鑒定、合血;(3)鐵過載相關檢查:血清鐵蛋白定量。
十二、苯丙酮尿症(含四氫生物蝶呤缺乏症)
  1.苯丙酮尿症患兒門診檢查費用(包括血苯丙氨酸檢測、串聯質譜檢測、尿碟呤譜分析、紅細胞DHPR活性檢測、基因檢測、血常規、微量元素、肝腎功、骨齡測定、兒童體檢、智力測評、顱腦核磁共振等);購買治療用低苯丙氨酸食品(pku專用奶粉、蛋白粉、米、面等)費用。
  2.四氫生物蝶呤缺乏症患兒門診檢查費用(包括血苯丙氨酸檢測、串聯質譜檢測、尿碟呤譜分析、紅細胞DHPR活性檢測、基因檢測、血常規、泌乳素、微量元素、肝腎功、骨齡測定、兒童體檢、智力測評、顱腦核磁共振等);治療用四氫生物碟呤和神經遞質前質藥物(L—多巴、5—羟色氨酸、四氫葉酸等)及購買治療用低苯丙氨酸食品(pku專用奶粉、蛋白粉、米、面等)費用。
慢性疾病(14種)
一、高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓)
  治療:利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、降血脂藥、中藥以及並發症的對症治療。 檢查:尿常規、心電圖、血脂、超聲心動圖、腎功能。
二、糖尿病1型、2型
  治療:胰島素、口服降糖藥、中藥以及並發症的對症治療。 檢查:血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血(尿)常規檢查。
三、冠心病
  治療:冠狀動脈擴張劑、抗心絞痛藥及中藥、抗凝血藥、抗血小板聚集藥、降血脂藥。
  檢查:心髒X線透視、心電圖、超聲心動圖、血脂。
四、精神分裂症、心境障礙(抑郁躁狂症)、偏執性精神障礙
(一)精神分裂症
  治療:抗精神病藥物治療及抗精神病藥物引起不良反應的對症治療。 檢查;腦電圖、心電圖、血常規、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評定量表、副反應量表、簡明精神病量表。
(二)心境障礙(抑郁躁狂症)
  治療:抗抑郁藥物、抗焦慮藥、抗躁狂藥物引起不良反應的對症治療。
  檢查:腦電圖、心電圖、血常規、肝功、漢密爾頓抑郁量表/焦慮 量表、倍克-拉範森狂躁量表、副反應表。
(三)偏執性精神障礙
  治療:抗精神病藥物及抗精神病藥物引起不良反應的對症治療。 檢查:腦電圖、心電圖、血常規、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評定量表、副反應量表、簡明精神病量表。
五、肝硬化(失代償期)
  治療:保肝藥、利尿、抗纖維化藥物、調節水、電解質及酸堿平衡藥、降血脂藥、中藥。
  檢查:血常規、尿常規、肝功能試驗、B超、食管吞鋇X線檢查、纖維化指標檢查、血脂、甲胎、電解質。
六、系統性紅斑狼瘡
  治療:激素類藥、調節免疫功能藥、中藥以及並發症的對症治療。
  檢查:血尿常規、血沉、超聲心動圖、肝(腎)功能、免疫功能檢測。
七、腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症)
  治療:抗高血壓病藥、腦代謝活化劑、抗凝血藥、抗血小板聚集藥、中藥活血化瘀類藥物及理療、針灸。
檢查:頭顱CT、血脂。
八、結核病
  治療:抗結核藥物及抗痨病引起的不良反應的對症治療,如常規的保肝治療及對症治療等。
  檢查:痰細菌學、X線檢查、血常規、肝(腎)功能、尿、大便常規、PPT試驗、結核抗體。
九、風濕性心瓣膜病
  治療:抗風濕熱藥、抗感染類藥、抗心律失常藥、抗凝治療藥、抗心衰藥。
  檢查:X線檢查、心電圖、超聲心動圖、抗O、血沉、心肌酶譜。
十、類風濕性關節炎
  治療:非甾體抗炎藥物;腎上腺皮質激素類藥物;免疫抑制劑;免疫調節劑;抗腫瘤藥物;中藥。
  檢查:血常規、肝功能、血沉、C反應蛋白(每月1次);類風濕因子,抗環瓜氨酸肽(每6月1次);病變部位X線片(每12月1次)。
類風濕性關節炎並發症:血管炎;肺間質病變;周圍神經病變;骨質疏松。
肺間質病變診斷標准:患者有心累、氣促臨床症狀;x線片或CT有肺間質改變;肺通氣換氣功能下降。
  周圍神經病變診斷標准:患者有肢體麻木、疼痛、感覺異常;肌電圖有神經源性損害。
並發症治療:抗纖維化藥物;營養神經藥物;鈣代謝調節藥物;鈣劑和藥物副作用對症處理
十一、慢性肺源性心髒病
  治療:控制感染藥、止咳祛痰平喘藥、適當選用強心藥、利尿藥、擴血管藥、抗心律失常藥及中藥、給氧。
  檢查:胸部X線、心電圖、血常規、電解質、肝(腎)功能、血氣分析。
十二、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
  治療:抗生素(抗感染)、舒張支氣管藥物、止咳祛痰藥、給氧;中藥治療([2012]36號)。
  檢查:胸部X線、心電圖檢查、血常規檢查、血氣分析。
十三、甲亢
  治療:抗甲狀腺藥物治療;甲狀腺手術;同位素131I治療。
  檢查:血常規、尿常規、大便常規;肝腎功能、電解質、血糖、血沉;血清TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TRAb、TGAb、TPOAb、TG(甲狀腺球蛋白);131I攝取率;胸片、心電圖、甲狀腺超聲;眼部CT或MRI(僅針對嚴重突眼者);酌情行並發症的相關檢查。
十四、慢性乙型肝炎病毒感染
  居民醫保慢性乙型肝炎病毒感染患者,其門診治療的醫療費用根據渝勞社辦發〔2017〕53號文件執行。
單病種結算特殊疾病:
  1.慢性髓性白血病2.胃腸間質瘤3.非小細胞肺癌4. 耐多藥結核病5.苯丙酮尿症(含四氫生物蝶呤缺乏症)報銷範圍:參保人員在本人選定的定點醫療機構門診治療所發生與疾病相關的醫療保險目錄內的檢查、治療費用和藥品費用(限額以內,藥品不受醫療保險藥品目錄限制)。
補充說明:
  1、以上檢查項目中,肝功能檢查指谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、血清堿性磷酸酶、谷氨酸轉肽酶、膽紅素5項;腎功能檢查指肌肝、尿素氮。2、醫療保險基金支付重大疾病門診醫療費,患者用藥量按年度累計計算([2012]36號)。請醫生不要超量用藥,市醫保中心計算機自動統計後拒付和處罰到個人。