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重慶市基本醫療保險市級統籌 職工醫保特殊疾病診斷准入標准

分類:
醫保常識
作者:
來源:
2017/06/27 11:55
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重慶市基本醫療保險市級統籌
職工醫保特殊疾病診斷准入標准
一、惡性腫瘤
    (一)組織學檢查:穿刺、鉗取、切取或切除後,制成病理切片的組織病理學診斷,包括血液病的骨髓穿刺檢查等;
    (二)細胞學診斷:根據各項脫落細胞學檢查和(或)穿刺細胞學檢查而作出的診斷,包括白血病的外周血片檢查;
    (三)影像學檢查:在臨床符合腫瘤診斷的基礎上,結合具有一定特異性的物理、化學檢查的陽性結果而作出的診斷。如單憑影像學診斷,須經三級醫院副主任醫師以上(含副主任醫師)的醫師做出,並在診斷證明書注明“影像學診斷”。
    (四)惡性腫瘤病人經治療生存五年以上需繼續進行放化療和鎮痛治療者,應重新複查上述指標。
    二、腎功能衰竭病人的門診透析治療指征
    (一)腹膜透析指征:
    1.急性腎功能衰竭:非高分解代謝型;
2.慢性腎功能衰竭:血肌酐在707μml/L8mg/dl或Ccr<
10ml/min伴出現尿毒症症狀者;若爲糖尿病並發者指征相應放寬,Ccr<15ml/min。
(二)血液透析指征:
1.急性腎功能衰竭:①明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫迹象時;②高鉀血症,血鉀達6.0mmol/L以上或心電圖疑有高血鉀圖形;③無尿2天或少尿2天以上;④高分解代謝狀態即有嚴重創傷或感染等病因,每日血尿素氮升高6mmol/L(20mg/dl)或每日血肌酐升高>176.8μmol/L(2mg/dl)每日血鉀升高1-2mmol/l或血碳酸氫鹽降低>2mmol/L;⑤血尿素氮>50mg/dl;⑥少尿2天。並伴有下列任何一項者:A、體液潴留,如眼結膜水腫,胸腔積液,心髒奔馬律或中心靜脈壓高于正常;B、持續嘔吐或煩躁,嗜睡等尿毒症症狀;C、血肌酐442μmol/L(5mg/dl)以上;D、血清鉀5.5mmol/L以上。
2.慢性腎功能衰竭:①Ccr 5-10ml/min開始透析,糖尿病患者可提早至15ml/min;②出現水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎;③有難以控制的高血壓和高磷血症,臨床及X線檢查發現軟組織鈣化。
  三.腎髒、肝髒、肺、心髒瓣膜、造血幹細胞移植後的抗排異治療 准入範圍:
進行腎髒、肝髒、肺、心髒瓣膜、造血幹細胞移植術後,需門診長期進行抗排異治療。
  四.糖尿病1型、糖尿病2型
有糖尿病症狀+具備以下任何一項者:
1.一日中任何時候血糖≥11.1mmoL/L者
2.空腹血糖≥7.0mmoL/L者
3.空腹血糖<7.0mmoL/L,但OGTT口服75g葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmoL/L者
  五、系統性紅斑狼瘡
  符合美國風濕病學(ARA)診斷標准,並有1個或1個以上髒器損害的中、重度病人。
附ARA診斷標准:
(一)顴頰部紅斑;
(二)盤狀狼瘡;
(三)光敏感;
(四)口腔潰瘍;
(五)非侵蝕性關節炎;
(六)蛋白尿(>0.5g/d)或尿細胞管型;
(七)癫痫發作或精神病;
(八)胸膜炎或心包炎;
(九)溶血性貧血或白細胞減少(<4000/mm3)或淋巴細胞減少(<1500/mm3)或血小板減少(<100000/mm3);
(十)抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或LE細胞或梅毒血清反應假陽性;
(十一)熒光抗核抗體陽性。
符合上述標准中的4項以上(含4項)方可診斷系統性紅斑狼瘡。
六、高血壓病
准入標准:1999年WHO/ISH總結的高血壓臨床診斷標准。
(一)具有二級醫院兩年以上相關病史記載、血壓測量和治療記錄
(二)1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓患者。
低危組:高血壓水平1級,年齡男性<55歲,女性<65歲,無任何其它危險因素。
中危組:高血壓水平2級或1-2級並有1-2個危險因素。
高危組:高血壓水平1級或2級,兼有3種或更多的危險因素,兼患靶器官損傷或糖尿病者,或高血壓水平3級但無其他危險因素。
很高危組:高血壓水平3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害、糖尿病,或高血壓水平1-3級兼有臨床相關病變。
七、冠心病
  具有心絞痛的臨床表現,有靜息性缺血性心電圖改變或動態心電圖改變有缺血,或運動試驗陽性,有多種危險因素存在。且必須具備以下四條之一者。
1.以往冠狀動脈造(顯)影陽性,狹窄≥50%;
2.有明確急性心肌梗塞病史;
3.超聲心動圖有典型節段性改變或核素掃描證實有相關出血;
4.有心髒增大,心力衰竭和心律失常,且冠狀動脈造影陽性,狹窄≥50%。
八、風濕性心瓣膜病
  必須具備超聲心動圖(彩多)的標准:有風心病特異性瓣膜改變。可見二尖瓣病變或二尖瓣病變合並主動脈瓣病變;由于瓣膜交界處融合、粘連,瓣膜增厚、變硬、鈣化,使瓣膜狹窄、關閉不全,或狹窄伴關閉不全;可見心房或心室肥大。
九、腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症)
急性起病或亞急性起病,經CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血,臨床表現爲局竈性神經功能缺失(如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經障礙、失語等),或全腦彌漫性神經功能障礙(如昏迷)。經臨床治療一月後仍遺留以下症狀和體征:
1.意識障礙 Glasgow(GCS)昏迷量表評定<8分。
2.運動障礙 中樞性肢癱①肌力:Ⅲ級肌力及其以下。②肌張力:Ashworth痙攣量表評定>1級;③平衡功能:Fugl-Meyery平衡量表評定<14分或Berg平衡量表評定<44分;④體感誘發電位和運動誘發電位異常。
3.語言障礙及吞咽障礙 ①北京醫科大學漢語失語成套測驗(ABC)和北京醫院漢語失語症檢查法評分<總分的85%;②窪田飲水試驗評定<4級;③腦幹誘發電位異常。包括失讀,失寫,失聽和構音及吞咽障礙等症狀。
4.認知障礙 ①簡易精神狀態檢查MMSE<24分;②長谷川癡呆量表評分<20分;韋氏記憶量表評分<總分的85%;③包括失用和失認等症狀。
十、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心髒病
(一)支氣管哮喘
1.症狀:反複發作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。
2.體征:緩解期查體可無陽性體征,發作時兩肺聞及哮鳴音,肺部感染者可聞及濕性羅音,持續嚴重發作者可有紫绀,甚至呼吸循環衰竭。
3.症狀不典型(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性。A.支氣管激發試驗或運動試驗陽性。B.支氣管擴張試驗陽性(一秒鍾有力呼氣容積(FVE1)增加15%以上,且FVE1增加絕對值>200ml)。C.最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。
  (二)慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
准入標准:須同時符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷標准。
1.慢性支氣管炎診斷標准:
①咳嗽、咳痰或伴喘息反複發作,每年發病持續時間至少3個月,並連續2年以上。
②查體:肺部可正常或呼吸音粗糙,喘息型可聞及哮鳴音,細菌感染時,可出現濕羅音。
2.阻塞性肺氣腫診斷標准:必須具備第⑤條。
①有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史;
②發病緩慢,反複咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短,隨病情進展而加重,並伴有疲乏、體重減輕、紫绀及勞動力喪失;
③查體:典型者有桶狀胸,胸廓呼吸運動減弱,語音震顫減弱,叩診呈過渡清音,心混濁音界縮小或消失,肝濁音界下移,聽診呼吸音減弱;
④胸部X線檢查:肺野透光度增強,周圍血管影象減少、變細,膈肌下降、變平,活動度減弱,肋骨走行變平,肋間隙增寬,心影垂直、狹長,或有肺大泡;
⑤肺功能檢查:殘氣容積/肺總量(RV/TLC)>35%,第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<60%,最大通氣量(MVV)占預計值百分比<80%。
(三)慢性肺源性心髒病
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。
2.有咳嗽、咳痰、氣喘症狀及肺氣腫、右心功能不全體征。
3.肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據:
(1)胸部X線表現:
①右肺下動脈幹擴張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07,動態觀察較原右肺下動脈幹增寬2mm以上。
②右心室增大(結合不同體位判斷)。
(2)心電圖診斷標准
①額面平均電軸≥90°
②V1R/S≥1
③重度順鍾向轉位V5R/S≤1
④RV1+SV5>10.5Mv
⑤AVR R/S或R/Q≥1
⑥V1-3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)
⑦肺型P波:電壓≥0.22mV,或電壓≥0.22mV,呈尖峰型,結合P電軸>+80°,或當低電壓時P電壓>1/2R,呈尖峰型,結合電軸>+80°。
十一、肝硬化(失代償期)
准入標准:1+2+3。
1.慢性肝病病史
2.肝功能減退表現:任意2條
①轉氨酶升高,AST/ALT>1.2
②凝血酶原時間延長
③白蛋白降低,血球蛋白比例倒置
④總膽紅素>17.1umol/L
3.門脈高壓表現:任意2條
①腹水
②門靜脈主幹>1.3cm,脾靜脈>0.8cm
③食管胃底靜脈曲張
4.病理學依據(可無)
十二、再生障礙性貧血
(一)全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少;
(二)一般無肝脾腫大;
(三)骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細胞明顯減少),骨髓小粒非造血細胞增多(有條件者作骨髓活檢等檢查,顯示造血組織減少,脂肪組織增加等);
(四)能除外其它引起全血細胞減少的疾病。如陣發性睡眠性血紅蛋白尿症、骨髓增生異常綜合症中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等;
(五)一般抗貧血藥物治療無效。
十三、精神分裂症、心境障礙(抑郁躁狂症)、偏執性精神障礙
精神分裂症、心境障礙(抑郁躁狂症)、偏執性精神障礙的診斷標准見《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標准》。
(一)精神分裂症:
1.症狀標准:
① 聯想障礙
② 妄想;
③ 情感障礙
④ 幻聽;
⑤ 行爲障礙;
⑥ 意志減退。
2.病程標准:精神障礙的病期至少持續3月;
3.排除標准:以上症狀非由腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙。
(二)偏執型精神障礙妄想型精神障礙
1.症狀標准:以系統妄想爲主要症狀,內容較固定,並有一定的現實性,不經了解,難辨真僞。主要表現爲被害、嫉妒、誇大、疑病或鍾情等內容;
2.病程標准:符合症狀標准至少已持續3個月;
3.排除標准:排除器質性精神障礙,精神活性物質和非成瘾物質所致精神障礙、分裂症或情感性精神障礙。
(三)心境障礙躁狂抑郁症:躁狂發作、雙相障礙、抑郁發作
1.躁狂發作:符合症狀標准和嚴重程度標准至少持續1周;
2.雙相障礙:目前發作符合某一型躁狂或抑郁標准,以前有相反的臨床相或混合性發作,如在躁狂發作後又有抑郁發作或混合性發作;
3.抑郁發作:符合症狀標准和嚴重程度標准至少已持續2周;
4.排除器質性精神障礙,精神活性物質和非成瘾物質所致躁狂或抑郁。
十四、結核病(肺結核、肺外結核)
(一)肺結核的確診標准:
1.結核主要臨床表現;
2.痰菌檢查結果陽性;
3.胸片檢查:滲出型和滲出增生型病竈、幹酪性肺炎、幹酪竈和空洞(除淨化空洞外)爲活動性的特征性主要征象;未達到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性征象。增生型病竈、纖維包裹緊密的幹酪硬結竈和纖維鈣化竈屬非活動性病變。
(二)肺外結核病的診斷必須根據病情和相關檢查(如結腸鏡、腹腔鏡檢查、泌尿系統造影、腦脊液等檢查)做出。
十五、血友病
1、關節、肌肉、深部組織出血,可自發。關節反複出血可引起關節畸形,深部組織反複出血可引起假腫瘤(血囊腫)。
2、凝血時間(試管法)重型延長,中型可正常,輕型、亞臨床型正常;
3、活化部分凝血活酶時間(APTT),重型明顯延長,輕型
稍延長,亞臨床型正常;血友病甲患者延長的APTT 能被正常新鮮血及吸附血漿糾正;血友病乙患者延長的APTT 則能被正常血清糾正,但不能被吸附血漿糾正;
4、因子VIII 促凝活性(VIII:C)或因子IX 促凝活性(IX:C)減少或極少;或因子Ⅺ活性降低。
5、血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)正常,VIII:C/vWF:Ag 明顯降低。
十六、重度前列腺增生症
(一)國際前列腺增生症狀評分(international prostate symptom score,I-PSS)
總分爲0-35分,0-7分爲輕度、8-19分爲中度、20-35分爲重度(具體評分見附件)。
(二)生活質量評分(quality of life index,QOL)
評分0-6分(具體評分見附件)。
(三)直腸指診
前列腺增大,增生腺體到達正常腺體的2倍以上,中間溝線不明顯或消失、表面平滑。
(四)超聲檢查(經腹壁或經直腸)
1.前列腺增大(檢查前後徑、左右徑、上下徑)。
2.膀胱殘余尿量≥39ml。
3.膀胱結石或腎、輸尿管積水。
(五)尿常規
1.血尿、蛋白尿。
2.膿尿。
(六)血液檢查
1、腎功能檢查。
2.尿素氮、肌酐升高。
3.血清前列腺特異抗原(prostatic specific antigen,PSA)。
前列腺隨年齡增大,體積增大PSA也隨之增高。
(七)臨床症狀
1.年齡≥55歲。
2.尿頻、排尿困難或有尿潴留。
3.血尿。
4.合並膀胱結石、反複泌尿系統感染。
5.合並腎、輸尿管積水。
附表:
國際前列腺增生症狀評分和生活質量指數
國際前列腺症狀評分(I-PPS)
無 少于1/5 少于1/2 約1/2 多于1/2 幾乎總是
1.過去1個月排尿不盡感? 0 1 2 3 4 5
2.過去1個月排尿後2小時內又要排尿? 0 1 2 3 4 5
3.過去1個月排尿時中斷和開始多次? 0 1 2 3 4 5
4.過去1個月排尿不能等待? 0 1 2 3 4 5
5.過去1個月感覺尿線變細? 0 1 2 3 4 5
6.過去1個月感覺排尿費力? 0 1 2 3 4 5
7.過去1個月夜間睡覺時起床排尿次數? 無 1次 2次 3次 4次 5次或5次以上
0 1 2 3 4 5
排尿症狀對生活質量的影響
非常好 好 多數
滿意 滿意和不滿意各半 多數
不滿意 不愉快 很痛苦
假如按現在排尿情況,你覺得今後生活質量如何? 0 1 2 3 4 5 6
重度前列腺增生症的准入標准補充規定:
一、年齡≥55歲。
二、臨床症狀:
(一)尿頻、排尿困難;
(二)或有尿潴留、血尿史。
三、診斷中必須進行的檢查項目:
(一)直腸指診:前列腺增大,中間溝變淺或消失;
(二)超聲檢查:前列腺增大(前後徑、左右徑、上下徑),有殘余尿。
十七、類風濕性關節炎
2009年ACR/EULAR類風濕關節炎診斷標准:
1.必要條件
(1)至少一個關節腫痛,並有滑膜炎的證據(臨床、超聲或磁共振成像);
(2)排除其他疾病引起的關節炎症狀和體征。
2.分類評分系統:分爲四個板塊,在每個板塊內,取患者符合條件的最高分值。將四個板塊的分值相加即爲最終評分。
(1)關節受累情況(0-5分)
a.1個中到大的關節(0分);
b.2-10個中大關節(1分);
c.1-3個小關節(2分);
d.4-10個小關節(3分);
e.超過10個關節(至少一個爲小關節)(5分)。
(2)血清學(0-3分)
a.類風濕因子(RF)和抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)陰性(0分);
b.類風濕因子(RF)或抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)低滴度陽性(滴度超過正常上限,但不高于3倍正常值上限)(2分);
c.類風濕因子(RF)或抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)高滴度陽性(滴度超過3倍正常值上限)(3分)。
(3)滑膜炎持續時間(0-1分)
a.少于6周(0分);
b.6周或更長時間(1分)。
(4)急性期反應物(0-1分)
a.C-反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)均正常(0分);
b.C-反應蛋白(CRP)或紅細胞沉降率(ESR)升高(1分)。
同時滿足2項必要條件,並有常規典型放射學類風濕關節炎骨破壞的改變,可明確診斷爲類風濕關節炎。
如果滿足2項必要條件,但沒有常規典型放射學類風濕關節炎骨破壞的改變,需要進入上述分類評分系統,評分≥6分可明確診斷類風濕關節炎。
類風濕性關節炎並發症:血管炎;肺間質病變;周圍神經病變;骨質疏松。
肺間質病變診斷標准:患者有心累、氣促臨床症狀;x線片或CT有肺間質改變;肺通氣換氣功能下降。
周圍神經病變診斷標准:患者有肢體麻木、疼痛、感覺異常;肌電圖有神經源性損害。
十八、帕金森病(PD)
1.符合帕金森症的診斷
(1)運動減少:啓動隨意運動的速度緩慢。疾病進展後,重複性動作的運動速度及幅度均降低;
(2)至少存在下列1項特征:a、肌肉僵直;b、靜止性震顫4-6 Hz;c、姿勢不穩(非原發性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。
2.支持診斷帕金森病必須具備下列3項或3項以上的特征
(1)單側起病;
(2)靜止性震顫;
(3)逐漸進展;
(4)發病後多爲持續性的不對稱性受累;
(5)對左旋多巴的治療反應良好(70%一100%);
(6)左旋多巴導致的嚴重的異動症;
(7)左旋多巴的治療效果持續5年或5年以上;
(8)臨床病程10年或10年以上。
3.必須排除非帕金森病:繼發帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征。
十九、肌萎縮側索硬化症
1.必須有下列神經症狀和體征:
(1)下運動神經元病損特征(包括目前臨床表現正常、肌肉的肌電圖異常);
(2)上運動神經元病損特征;
(3)病情逐步進展。
2.根據上述3個特征,可作以下3個程度的診斷:
(1)肯定ALS:全身4個區域(腦、頸、胸、腰骶神經支配區) 的肌群中,3個區域有上、下運動神經元病損的症狀和體征;
(2)擬診ALS:在2個區域有上、下運動神經元病損的症狀和體征;
(3)可能ALS:在1個區域有上、下運動神經元病損的體征,或在2~3 個區域有上運動神經元病損的體征。
3.除外下列疾病:
(1)頸椎病;
(2)脊髓空洞症;
(3)下列運動神經元綜合征: a、多竈性運動神經病;b、進行性脊肌萎縮症;c、運動軸索性周圍神經病;d、副瘤性運動神經元病;e、青年良性遠端手肌萎縮症(平山病);f、脊髓灰質炎後遺症;f、其他。
二十、骨髓增殖性疾病(真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、原發性骨髓纖維化症)
1.真性紅細胞增多症
(1)臨床有多血症表現:
a.皮膚、黏膜呈绛紅色,尤以兩頰、口唇、眼結合膜、手掌等處爲著;
b.脾髒大。
(2)實驗室檢查:
a.血紅蛋白測定及紅細胞計數明顯增加;
b.未治前多次血紅蛋白≥180g/L(男性),或≥170g/L(女性),紅細胞計數≥6.5×1012/L(男性)或≥6.0×1012/L(女性);
c.紅細胞比積增高,男性≥0.54,女性≥0.50;
d.骨髓象提示增生明顯活躍,粒、紅與巨核細胞系均增生,尤以紅系細胞爲顯著。
(3)能除外繼發性紅細胞增多症,如慢性肺髒疾病引起的紅細胞增多,先天性心髒病等。
(4)能除外相對性紅細胞增多症。
2.原發性血小板增多症
(1)臨床表現:
可有出血、脾髒腫大,血栓形成引起的症狀和體征。
(2)實驗室檢查:
a.血小板計數﹥1000×109/L;
b.血片中血小板成堆,有巨大血小板;
c.骨髓增生活躍或以上,或巨核細胞增多、體大、胞漿豐富, 巨核細胞形態可無明顯異常;
d.白細胞計數和中性粒細胞增加,白細胞數常增多,但亦可正常。
凡臨床符合,血小板>1000×109/L,可除外其他骨髓增生性疾病和繼發性血小板增多症者,即可診斷爲原發性血小板增多症。
3.原發性骨髓纖維化症(IMF)
(1)脾明顯腫大。
(2)外周血象出現幼稚粒細胞和(或)有核紅細胞,有數量不一的淚滴狀紅細胞,病程中可有紅細胞、白細胞及血小板的增多或減少。
(3)骨髓穿刺多次“幹抽”或呈“增生低下”。
(4)脾、肝、淋巴結病理檢查示有造血竈。
(5)骨髓活檢病理切片顯示纖維組織明顯增生。
上述第5項爲必備條件,加其他任何兩項,並能排除繼發性骨髓纖維化及急性骨髓纖維化者,可診斷爲慢性原發性骨髓纖維化症(IMF)。
二十一、丙型肝炎
診斷准入標准:1、HCV-RZA陽性;2、肝功能異常。以上指標必須同時具備。
二十二、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的准入標准
(一)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人群應同時滿足以下條件:
1.HBV DNA 水平:HBeAg 陽性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相當于105 拷貝/mL);HBeAg 陰性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相當于104 拷貝/m L);
2.ALT 水平:一般要求ALT 持續升高≥2×ULN;如用幹擾素治療,一般情況下ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應<2×ULN;
(二)對持續HBVDNA 陽性,達不到上述標准並有以下情形之一的:
1.存在明顯的肝髒炎症(2 級以上)或纖維化,特別是肝纖維化2 級以上。
2.ALT 持續處于1×ULN 至2 ×ULN 之間,特別是年齡>30 歲者,行肝組織活檢或無創性檢查,有明顯肝髒炎症或纖維化。
3.ALT 持續正常(每3 個月檢查一次),年齡>30 歲,伴有肝硬化或HCC 家族史,行肝組織活檢或無創性檢查,有明顯肝髒炎症或纖維化。
4.存在肝硬化、肝癌、肝衰的客觀依據。
單病種結算特殊疾病
(一) 慢性髓性白血病或胃腸間質瘤
參加我市城鎮職工醫療保險,因患慢性髓性白血病或胃腸間質瘤且獲得醫療保險特殊疾病資格的人員,其在門診治療發生的醫療費用,經本人或其監護人向參保地醫療保險經辦機構申請,可實行門診單病種結算。
(二)非小細胞肺癌
參加了我市城鎮職工醫保的非小細胞肺癌患者,取得了惡性腫瘤特病資格並符合下列准入標准的,本人或其監護人可自願申請,其非小細胞肺癌門診治療醫療費用實行單病種限額結算。准入標准:經病理組織學或細胞學確診的晚期(濕性ⅢB期和Ⅳ期)或不適合作根治性局部治療的局部晚期(Ⅲ期)非小細胞肺癌,具有表皮生長因子受體EGFR基因敏感突變(第18外顯子G719X突變、第19外顯子缺失突變,第20外顯子V765A,T783A突變和第21外顯子L858R,L861Q突變)。
(三)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染
參加了我市城鎮職工醫保,因患慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,按照《重慶市城鎮職工醫療保險業務經辦規程(試行)》(渝社險發〔2013〕136號)文件規定程序辦理城鎮職工醫保新增特病,其門診治療的醫療費用實行單病種限額結算。